行政复议决议书
________________号
申请人：_________________姓名_______________年龄_______________性别__________住址___________________.(法人或者其他组织名称___________________住址_____________法定代表人或者主要负责人姓名_________________)
委托代理人：_________________姓名_______________住址________________.
被申请人：_________________名称________________住址_______________.
第三人：_________________姓名_______________住址________________.
委托代理人：_________________姓名_______________住址________________.
申请人不服被申请人的_____________(具体行政行为)，于__________年__________月__________日提起行政复议申请，本机关依法已予受理。
申请人请求：_________________.
申请人称，___________________.
被申请人称，__________________.
经查，_____________.
本机关认为：_____________(具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，适用法律是否正确，程序是否合法，内容是否适当)根据《中华人民共和国行政复议法》第二十规定，本机关决定如下：_____________.(符合行政诉讼受案范围的，写明：_________________对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内向________________人民提起行政诉讼。)
法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：_________________本决定为最终裁决，申请人、被申请人或者第三人应于___________年___________月__________日前履行。)
_____年 _____月____ 日
(行政复议机关印章或者行政复议专用章)
行政复议决议书
_____________年__________月_____日，公司__________制造部发生蒸镀掉锅事故，造成严重的经济损失。经查，此次事故系人为失误所导致。为了规范员工生产行为，提高员工作业责任意识，根据公司《奖惩管理制度》，现决定对以下人员进行处罚，以赔偿公司所遭受的损失。此次事故责任人及赔偿金额如下：_________________
1.事故直接责任人_______________，
2.事故间接责任人_______________、_______________，
3.__________经理、__________副经理对事故负有领导管理责任，各50元。望各位同事引以为戒，特此通知。
________________________公司
_____________年__________月_____日
行政复议决议书
兹证明我单位员工_________________(男，身份证号：_________________)，于_______________年__________月__________日至今在我单位工作，其于_______________年__________月__________日发生交通事故受伤住院治疗，出院后至今在家中休养，因交通事故非我单位原因造成，故其未上班期间我单位未发放工资。________________受伤前三个月平均工资为_________________元/月。
特此证明
单位公章：_________________
_______________年__________月__________日申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
被申请人：_________________，地址：_________________，法定代表人姓名：___________，职务：___________。
申请人因不服被申请人_____年_____月_____日作出的__________具体行政行为，向_________机关提出复议申请，要求_________________。
事实及理由：
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人：_________________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
附：1.申请书副本____份;
2.证据___份。