医保不返钱的原因如下：
1、是没有办理职工医疗保险。没有办理职工医疗保险，而办理城乡居民医疗保险的人，医保卡里不返钱；
2、是办理职工医疗保险，但是按照第一档来缴费的。如果是按照当地社保部门公布的第一档缴费低档缴费的，医保卡里不会返钱，但是不影响报销比例；
3、是没有及时缴纳医疗保险或是断保了。没有及时缴纳医疗保险或是断保了的，不但不会返钱，生病住院时也无法办理医疗报销手续。
医保卡没有返钱怎么回事：
1、缴纳的是城乡居民医保新农合；
2、选择的职工医保缴费是单建统筹的；
3、医保个人账户未生效。
综上所述，不同地区的灵活就业社保有所不同，有部分地区的灵活就业职工医保缴费比例只有一个选择，但是在退休之前是不会为灵活就业参保人员建立个人医保账户的，因此不会返钱，只有到灵活就业参保人员退休后，才会建立个人医保账户。
【法律依据】：
《中华人民共和国劳动法》第七十二条
社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。